真假难辨：质子泵肽增加心梗风险？

质子泵抑止（PPI）广泛技术的发展于大肠十二指肠反流病（GERD）和腹痛的病人。研究工作看出，在急普遍性随机对照肉瘤（ACS）高血压中都，PPI 能降低促红细胞病人涉及的肾脏肿大几率。原先的回顾普遍性研究工作发现，ACS 高血压中都同时用到苯联赛杯福斯特和 PPI 较单用苯联赛杯福斯特者患上几率减低，暗示 PPI 也许移向苯联赛杯福斯特视觉效果。

体外试验也声称了以上正确普遍性：PPI 的作用机制是竞争普遍性抑止细胞色素氧化肽 P450 同工肽 2C19（CYP2C19），而该肽是将苯联赛杯福斯特代谢为其活普遍性形式的必需肽类。然而，在正经常许多人中都，PPI 与高血压暴力事件几率的不确定普遍性仍不曾得到声称。来自旧金山斯坦福大学的 Shah 等探求了一般许多人中都 PPI 与高血压（MI）几率的不确定普遍性，结果网络撰写于不曾来会的 Plos One 华尔街日报上。

发病数据来源于 1994 年至 2011 年斯坦福翻译研究工作构建索引（STRAIDE）中都的门诊和住院病人发病，以及 2007 年至 2012 年 Practce Fusion（PF）中都的门诊发病。基线研究工作许多人由大于 18 周岁的 GERD高血压组成。共约分作 3 组。两个系统性共约五 PPI 施压（n＝32363）和 H2 肽阻滞剂（H2B）施压（n＝12796），准确率为不做两者施压的许多人。

%-，PPI 与 MI 几率涉及，且与前提技术的发展苯联赛杯福斯特以及前提为高危许多人也就是说。但仍不曾发现 H2B 与 MI 的不确定普遍性。此外，该团队的另一项队列研究工作探求了 PPI 与高血压丧生率的不确定普遍性，发现 PPI 与高血压丧生几率涉及，而 H2B 并无相似共约同点。

根据以上两项研究工作，Shah 等得出正确普遍性，在一般许多人中都长期技术的发展 PPI 与 MI 几率涉及，并且该不确定普遍性与年龄和苯联赛杯福斯特技术的发展也就是说，而 H2B 则无此不确定普遍性。但来自旧金山萨克该学院的 Johanna 等这不完全认同以上观点，他们对该研究工作透过概述作法和补充，卫报撰写在最新的 Gestroenterology 上，并反驳最新研究工作和 meta 分析作法仍不曾声称 PPI 与高血压暴力事件几率的因果关系。

此外，旧金山高血压该协会发布的 2014 海外版实践指南引荐：在促红细胞病人的非 ST 段抬高普遍性 ACS 高血压中都，可用到 PPI 防范肾脏肿大。旧金山食品及促生素管理处（FDA）全面反驳，虽然诊疗证据看出奥美拉唑和埃索美拉唑对于苯联赛杯福斯特促红细胞视觉效果移向十分所致，但因其 CYP2C19 抑止率高，仍应尽量避免用到。而上述研究工作在一般许多人中都探求了 PPI 与高血压几率的不确定普遍性，结果极具挑战普遍性，但因研究工作作法限制仍有待全面评估。

首先，创作者认为该研究工作仍不曾声称两者的因果关系，因其缺乏暴露和结局的效度、静脉注射反应关系、变量管控等关键普遍性状况。其次，技术的发展 PPI 高血压发生的心源普遍性咳嗽患者也许与十二指肠反流普遍性的烧心患者展现出相似，该研究工作仍不曾详述如何管控此类选择偏倚。此外，根据该研究工作所设计和结果，仍有一些关键普遍性状况不曾被纳入，具体情况如下：

1. PPI 在健康状况更重的高血压中都作为替代标识用到；

2. GERD 高血压也许发生肥胖、抽烟行为和糖尿病，以上状况大多也许减低 MI 几率；

3. PPI 经常作为健康状况严重的住院病人高血压的前沿应激普遍性溃疡的防范施用，而原发病本身也也许减低 MI 几率。

最后，研究工作往北的表述也有一定疏漏。主要研究工作往北 MI 由 ICD 字节以及 UMLS 中都的 18 个字节表述，这项往北也许纳入了有咳嗽患者的非 MI 高血压。此外，PPI 和 H2B 大多可在租房转售，而该研究工作仍不曾调查诊疗病历以外的促生素技术的发展情况，因此这不能正确反映长期的非处方药用到情况。

综上所述，创作者强调虽然 Shah 等认为 PPI 也许减低高血压暴力事件几率，但该正确普遍性这不足以彻底改变留存的诊疗病人方案。如若上述数据被误判解读为 PPI 与高血压暴力事件几率减低依赖于因果关系而在高血压中都引起恐慌，则将大大降低来自 PPI 技术的发展的受惠。创作者反驳，当前任何相似 PPI 也许减低高血压几率的正确普遍性这不正确，仍须行大量全面的研究工作来确切 PPI 与高血压暴力事件几率的关系。

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编辑： 罗妍