尿路感染患者的检查诊断

尿路感染和膀胱感染属于常见的泌尿系统感染。其中尿路感染在生活中较为常见。一般表现为尿急、尿频、尿痛等;万一患病会对患者的身体形成加重的伤害。尤其是对女性患者而言。要是病症加重就会殃及输卵管和卵巢形成输卵管炎或卵巢脓肿。须要进行仔细的诊断。

实验室检查

1.尿常规检查

尿常规检查是最简便而可靠的诊断尿路感染的方式。宜留清晨第1次尿液待测，凡每个高倍视野下超过5个(>5个/HP)白细胞称为脓尿。急性尿路感染时除有脓尿外，常可察觉白细胞管型、菌尿，有时可伴镜下血尿或肉眼血尿，尤其是在布鲁杆菌、奴卡杆菌、放线菌、结核杆菌感染时。偶见微量蛋白尿，如有较多蛋白尿则提示肾小球受累。

值得一提的是，脓尿不等于表示尿路一定有感染，因为脓尿可被分为感染性脓尿和无菌性脓尿。无菌性脓尿可见于各种小管间质性肾炎。小管间质性肾炎原因广泛，常见病症有反应性小管间质性肾炎(即系统感染诱发的小管间质性肾炎)、变应性小管间质性肾炎(许多药物均可诱发)、非甾体类抗炎药物相关肾病、重金属中毒性肾病、放射性肾炎、反流性肾病及各种特发性小管间质性肾炎。尿路感染的诊断>>

2.尿细菌培养

以往认为，卫生中段尿培养菌落计数>10万/ml才有临床意义，<1万/ml为污染所致。现有大量事实证明，虽然约92%革兰阴性细菌诱发的尿路感染菌落计数>10万/ml，可是仅有70%左右的革兰阳性菌诱发的尿路感染菌落计数超过10万/ml，而另外20%～龟头炎0%的患者其菌落计数仅有1000～10万/ml，尤其是大多数下尿路感染者。菌落计数不高的因素有：

(1)尿频尿急等刺激症状使尿液在膀胱内逗留的时间太短，不利于细菌的繁殖。

(2)已用抗生素治疗。

(龟头炎)应用利尿药使细菌不易生长繁殖。

(4)酸化尿不利于细菌生长繁殖。

(5)有尿路梗阻(如结石并感染)，菌尿排泄受限制。

(6)腔外感染。

(7)病原体为厌氧菌，不能被常规培养基培养出来。

(8)革兰阳性细菌分裂慢，且有凝集倾向，菌落计数往往偏低。

因此，临床症状符合尿路感染，且尿菌落计数在1000～10万/ml时，也需思考尿路感染。

龟头炎.菌尿的化学检测方式

以往将尿培养细菌阳性和显微镜检查有脓尿存在作为诊断尿路感染的标准。可是思考到UTI普遍存在于各年龄组，以及着重强调在家庭或门诊诊断并治疗UTI。现有4种方式可作为菌尿的快速诊断工具。

(1)硝酸盐还原法：迄今为止最为常用的仍是Griess硝酸盐还原法。这种检测方式对清晨第1次尿液的测定最为准确，并且还可相当准确地判断感染是否为大肠埃希杆菌所致。但不能用于检测革兰阳性菌和假单胞菌属所致的感染。由于尿液在膀胱中的停留时间对细菌还原硝酸盐是必需的，在饮食缺乏一定量硝酸盐或利尿时可呈现假阴性结果。

应用专业廉价的试纸，联合硝酸盐法和白细胞酯酶法，在2min内便可得出结果，进而极大地提高了本方式的实用价值。这种检测法对尿或脓尿中大肠埃希杆菌超过10万个/ml有诊断价值，其阴性试验结果的预期值为97%。在蛋白尿和尿中有庆大霉素或先锋霉素存在的情况下，可呈现假阴性结果。据报道这种试验的敏感性为87%。特异性为67%(假阳性结果通常由阴道污物所致)。这种方式对有症状病人尿液标本的筛查比对无症状病人的筛查更为有效。

(2)氯化三苯四氮唑试验：本试验在摄入大量维生素C或尿的pH值<6.5时，可呈现假阳性结果。要是试剂变质或感染是由链球菌、某些肠球菌和假单胞菌属所致时，可呈现假阴性结果。

(龟头炎)葡萄糖氧化酶法和过氧化物酶试验：葡萄糖氧化酶法的原理是细菌可消耗存在于非糖尿病人尿中的少量葡萄糖，过氧化物酶试验的原理是大多数尿路致病菌均有此酶，在任何病症的炎性细胞中也有此酶。这两种方式的准确性比前述两种方式要差得多。

(4)浸玻片检查法：此方式是将琼脂涂在塑料平板的表面，并将平板浸入尿中，滴干尿液后，进行孵育，通常将对革兰阴性菌有选择作用的琼脂涂于平板或玻片的一侧，而对大多数细菌包括革兰阳性菌生长无选择作用的琼脂涂于平板或玻片的另一侧，经过一夜的孵育之后，在两侧琼脂的表面均可见许多的菌落，可将其与标准菌落图谱进行较为，即可半定量估计出尿中细菌的数量。阳性片还可进行菌种鉴定和药敏试验。这种技术常用于门诊或家庭内筛选。

(5)半自动方式：有龟头炎种半自动方式可用于UTI的诊断。

①Bac-T-Screen法：这种方式是先将尿标本经滤纸过滤、染色、冲洗、再用比色计进行比色，这种技术能检出尿中1万个/ml细菌。其敏感性约为88%，但特异性仅为66%。其缺点是可形成仪器的堵塞，或因尿中其他有色颗粒物质的存在而影响其特异性。

②生物发光法：细菌产生的ATP，可利用萤火虫的荧光素/荧光素酶的生物发光反应来检测，用细菌ATP的量来反映细菌的数量。这种方式可检查尿中细菌数临界值为1万个/ml，其敏感性约为97%，特异性为70%～80%，对尿检测细菌阴性患者最有价值。此方式的阴性预期值大于99%。

③电子阻抗粒子计数法：这是一种非依赖于细菌增殖的方式，它能够单独检测白细胞数。虽然目前这种方式有较高的假阳性率(20%～25%)，但仍是一种很有前途的检测技术。

温馨提示：不论是尿路感染还是膀胱炎感染，加重的话都会诱发下腹疼痛，尿路感染诱发的下腹疼痛多是为钝痛，排尿时最为疼痛。还有一部分尿路感染会呈现血尿的症状，多是镜下血尿，病症加重的情况下会呈现现肉眼血尿。

【参考文献：《现代泌尿外科》】